Ficha de Pre-inscripción

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I. Datos Personales

  Nombre: Apellido:

  H  M

Dirección para correspondencia:

 Domicilio:
   

Número interior y exterior:
   

  Colonia:
   

Ciudad o Población:
   

  Estado o Provincia:
   

País:
   

  Código Postal:
   

Teléfono:
   

  Fax:
   

Correo Electrónico:
   

   Institución en la que trabaja:    

   Teléfono institucional:


II. Solicita

  Ser admitido(a) en la convocatoria al Premio CREFAL a las mejores tesis sobre Educación
  de Jóvenes y Adultos.

  En la modalidad:

  Licenciatura   Maestría Doctorado
III. Datos sobre la Tesis

  Titulo de la tesis:
   
   Fecha de Examen:

  Nombre del director de la tesis:

  Institución que otorgo el grado:
  Usted clasifica su tesis como de investigación:
  Teórica   Empírica
  ¿Cuál es, a su juicio, la novedad de la propuesta defendida en su tesis?
   

  Si alguna parte de la investigación fue desarrollada en el extranjero,
  indique cuidadosamente cuál fue y en qué consiste y cuál es:
   


IV. Asesores de Tesis y/o Jurados Examen Profesional

1. Nombre:

Institución donde labora:

2. Nombre:

Institución donde labora:
3. Nombre:
Institución donde labora:
4. Nombre:
Institución donde labora:
5. Nombre:
Institución donde labora:

Escribe los caracteres que veas en la imagen:

Imagen:
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